Entretien motivationnel pour la gestion du poids
L’obésité est une maladie chronique complexe; pour y remédier, il y a tellement plus à faire que de manger moins ou de suivre un régime. Si vous en avez assez de vous soumettre à des habitudes alimentaires restrictives, vous pourriez envisager d’essayer des techniques de modification du comportement pour la gestion du poids. Il existe deux méthodes pour créer des changements de comportement efficaces et durables : l’entretien motivationnel (EM), expliqué ci-dessous, et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Cette dernière se concentre sur l’utilisation de vos pensées et de vos comportements pour vous aider à surmonter une situation, plutôt que sur la propension à changer des circonstances qui sont généralement indépendantes de votre volonté.
Il s’agit d’acquérir de nouvelles compétences, et non de renforcer sa volonté. Les personnes qui ne vivent pas avec l’obésité pourraient également trouver ces techniques utiles dans d’autres domaines de leur vie.
Lorsque ces méthodes sont utilisées pour la perte de poids, l’accent est le plus souvent mis sur la santé globale plutôt que sur les chiffres sur le pèse-personne. Les recherches démontrent1 que même de faibles et modestes pertes de poids peuvent exercer des effets positifs sur la santé, ce qui est très encourageant. Les diététistes professionnels et autres professionnels de la santé (médecins, physiothérapeutes, conseillers, etc.) peuvent tous obtenir une formation supplémentaire en techniques d’entretien motivationnel.
Entretien motivationnel
L’entretien motivationnel est une approche axée sur la personne et orientée vers l’objectif d’accroître la motivation d’une personne à changer.2 Elle comprend du counseling qui vise à améliorer le sentiment d’efficacité personnelle, c’est-à-dire la croyance d’une personne en sa capacité d’adopter les comportements nécessaires à l’obtention de résultats spécifiques.3 Le tout se produit dans le cadre d’une relation positive entre le prestataire et le patient, ce qui est essentiel à la réussite de cette technique. Les personnes aux prises avec l’obésité peuvent être moins sujettes à demander de l’aide et à poursuivre leurs séances de traitement si elles se sentent jugées, ou si leur prestataire ne saisit pas la complexité de l’obésité. Malheureusement, une stigmatisation envers l’obésité peut toujours se produire aujourd’hui chez les professionnels de la santé.
Les principes fondamentaux de l’EM sont les suivants : exprimer de l’empathie, soutenir le sentiment d’efficacité personnelle, accepter la résistance (ne pas s’opposer à un patient qui résiste au changement), et développer les divergences. Ces principes consistent à poser des questions ouvertes, à affirmer le point de vue du patient, à réfléchir à ce que l’on a entendu pour s’assurer d’avoir bien compris et à résumer la compréhension mutuelle pour fixer des objectifs spécifiques.2 Il est également important que les praticiens discutent de la prévention de rechutes de même que des stratégies connexes, et évitent de donner des conseils non sollicités.
Le prestataire de soins et le patient formulent ensemble des objectifs réalistes et mesurables qui donnent lieu à un plan dirigé par le patient. Les professionnels de la santé formés à l’EM peuvent amener le patient à prendre davantage conscience de la nécessité ou du désir de changer en soulignant l’écart entre un comportement actuel et un comportement souhaité.
Voici dix exemples de questions utilisées dans le cadre de l’EM pour accroître la prise de conscience, soutenir l’autonomie, renforcer la confiance et stimuler la volonté de changement :
- Pouvez-vous m’en dire plus sur la façon dont votre vie serait différente si vous perdiez du poids?
- Quels sont les avantages à rester pareil/à ne pas changer?
- Quels sont les moyens qui vous aident actuellement à perdre du poids?
- À quoi devriez-vous renoncer pour faire de cet objectif une priorité?
- Qu’est-ce qui vous importe le plus dans la vie?
- Sur une échelle de 1 à 10, quel est votre degré de confiance dans la réalisation de ces changements?
- Qu’est-ce qui vous a fait choisir ce chiffre?
- Pouvez-vous expliquer comment la prise d’une collation équilibrée en après-midi vous empêche d’être affamé au moment du dîner?
- Aimeriez-vous savoir quels sont les moyens qu’ont trouvés d’autres clients pour effectuer ce même changement?
- Pouvez-vous m’expliquer comment vous comptez atteindre cet objectif?
Recherche chez les adultes
Un examen systématique et des méta-analyses publiés en Australie, en 20181, se sont penchés sur l’effet combiné de l’entretien motivationnel et de la thérapie cognitivo-comportementale chez des adultes habitant en communauté et souffrant de surpoids ou d’obésité, et ce, par rapport aux médiateurs des habitudes de vie suivants : activité physique, alimentation et composition corporelle. Les chercheurs ont analysé 10 essais contrôlés randomisés (ECR) et ont conclu que l’EM et la TCC peuvent entraîner des améliorations modestes sur le plan de l’activité physique et de la composition corporelle, et que même des petites augmentations d’activités physiques et des changements mineurs dans la composition corporelle peuvent être bénéfiques pour la santé. Les adultes ayant suivi cinq séances ou plus ont connu ces effets positifs. Le nombre optimal de traitements n’a pas été déterminé avec certitude, mais il était évident qu’un nombre plus élevé de traitements procurait de meilleurs résultats. Les chercheurs ont recommandé une approche combinée d’EM et de TCC pour l’obtention de ces résultats modestes, mais importants. Les ECR n’ont pas généré d’informations suffisantes pour permettre d’établir des conclusions relativement à l’alimentation.
Recherche chez les parents guidant des enfants
Les prestataires de soins de santé peuvent également utiliser l’entretien motivationnel comme stratégie pour modifier les comportements liés à la santé chez les enfants aux prises avec des troubles de gestion du poids. Un essai contrôlé randomisé publié aux États-Unis, en 2015,4 a examiné les effets de l’EM et du counseling diététique dans le cadre de soins pédiatriques dans un contexte de soins primaires. Les prestataires de soins primaires ont pratiqué l’EM avec les parents d’enfants âgés de deux à huit ans, le contenu mettant l’accent sur le choix de l’enfant à effectuer des changements de comportement. La période de suivi était de deux ans, et les données finales provenaient des résultats obtenus auprès de 457 enfants. Les chercheurs ont constaté que, par rapport au groupe d’enfants ayant reçu des soins standard, les enfants dont les parents avaient reçu des conseils en matière d’EM de la part d’un prestataire de soins primaires et d’un diététiste professionnel, présentaient une réduction statistiquement significative du percentile d’indice de masse corporelle après deux ans.
Conclusion
Les techniques de modification du comportement peuvent contribuer à créer des changements importants et bénéfiques chez les adultes et les enfants qui cherchent à mieux gérer leur poids. Plus le nombre de séances d’entretien motivationnel est élevé, mieux c’est; l’idéal est de suivre au moins cinq séances pour obtenir des résultats.1 La thérapie cognitivo-comportementale, dont l’efficacité a été prouvée pour le syndrome de l’intestin irritable, peut également se révéler utile dans le cas de l’obésité et mérite d’être explorée. J’ai constaté les effets positifs de ces techniques dans ma propre pratique, tout comme d’autres professionnels de la santé.
Il existe toute une série d’ateliers, offerts par des professionnels en EM et TCC portant sur l’alimentation émotionnelle qui aident à créer des changements durables. Demandez à votre médecin ou à un diététiste professionnel de vous orienter.
Il est important de trouver un prestataire de soins de santé qui vous convient; certains proposent un court appel téléphonique gratuit qui vous permet d’en apprendre plus sur eux et les services qu’ils proposent. J’encourage vivement toute personne intéressée par ces services à tirer parti de cette option et à communiquer avec différents praticiens de santé à ce sujet avant de prendre une décision.