Question :

J’ai une iléostomie depuis des années et j’ai toujours utilisé une barrière cutanée plate prédécoupée ordinaire. J’ai commencé à avoir plus de problèmes de fuites récemment et quelqu’un m’a mentionné que j’aurais besoin d’une barrière cutanée convexe. Qu’est-ce qu’une barrière convexe?

 

Réponse :

Il s’agit d’un style différent de barrière ou d’appareil qui est conçu pour corriger certains problèmes liés aux soins des stomies, dont les fuites. Les choix de modèles convexes sont nombreux et il est important que votre choix corresponde à une évaluation de votre stomie ainsi que de la peau péristomiale et des contours. Nous décrirons ci-dessous la convexité et la gamme de produits disponibles, et nous examinerons certains des facteurs à prendre en considération dans le choix du degré de convexité, ainsi que des préoccupations possibles liées à leur utilisation.

Les barrières cutanées ou collerettes destinées aux soins des stomies viennent généralement en deux styles : plates ou convexes. Plat veut littéralement dire que lorsque vous regardez la barrière de côté, elle a l’air plate, c’est-à-dire qu’il n’y a aucun bombement ni aucune protubérance du côté collant de la barrière cutanée. La convexité par contre signifie qu’il y a un certain degré de protubérance au dos (côté collant) de la barrière. Dans des situations idéales, les stomies sont un peu en saillie, l’ouverture est en plein au centre et n’est pas au niveau de la peau, et les contours de la peau péristomiale (les bosses et courbes normales de votre peau lorsque vous êtes couché sur le dos, assis, etc.) sont lisses, peu importe dans quelle position vous vous trouvez. Dans de pareils cas, les barrières plates répondront généralement à vos besoins. Si votre stomie et les contours de votre peau sont moins qu’idéaux, vous devrez peut-être corriger le problème en ayant recours à un appareil convexe. La protubérance au dos de la barrière exerce une pression sur la peau autour de la stomie entraînant quelques changements dans les caractéristiques de votre stomie ou de la peau péristomiale. La convexité peut vous donner une meilleure étanchéité et une meilleure durée de port.

La convexité de la barrière peut servir à de nombreuses fins : la pression sur la peau environnante peut créer suffisamment de tension pour empêcher le sapement des selles sous la barrière et une fuite prématurée de l’appareil. Cela fonctionne bien quand la stomie n’est pas suffisamment en saillie, est au même niveau que la peau ou est rentrée, ou quand l’ouverture de la stomie est inclinée sur le côté et se draine directement sur la peau. La convexité de la barrière peut également fournir suffisamment de tension pour aplanir certains plis de la peau péristomiale, créant une surface plus plane pour l’appareillage. La convexité peut aider à remplir les creux profonds qu’il peut y avoir autour de la stomie : les contours de l’appareil suivent les contours du creux, créant une tension à la base de la stomie dans l’espoir d’empêcher les fuites. Et finalement, la convexité peut ramener vers le haut une stomie qui est inclinée vers le bas pour permettre aux selles de s’écouler directement dans le sac, plutôt que de dégouliner près du bord intérieur de la barrière, entraînant ainsi une fuite.

Tel qu’il a déjà été mentionné, il existe une vaste gamme de produits convexes pour aider à corriger tous les problèmes de stomie. Ces produits vont de l’ajout d’un simple protecteur cutané en anneau au dos de la barrière cutanée à une convexité intégrée (la barrière même est de forme convexe), et jusqu’à un dispositif pouvant être ajouté à la barrière. Le degré de saillie qu’offre la convexité peut également varier, allant de léger à profonde. Essentiellement, ces variations de profondeur assurent une certaine personnalisation du produit en fonction de chaque individu, compte tenu de l’évaluation faite de la stomie et des contours de la peau péristomiale.

Un léger degré de convexité corrigera des problèmes d’ordre secondaire comme des petits plis dans la peau ou une stomie qui est légèrement inclinée. Parmi les produits affichant un léger degré de convexité, mentionnons les anneaux Eakin™ , les protecteurs cutanés en anneau convexes Adapt™ et les dispositifs convexes de ConvaTec™.

Un degré moyen de convexité corrigera des problèmes plus importants comme des stomies qui ne sont pas suffisamment en saillie ou des plis profonds dans la peau. La convexité moyenne est normalement intégrée dans la barrière cutanée. Les appareils à convexité légère, New Image™  de Hollister et Assura™ de Coloplast en sont des exemples.

Un degré de convexité profond assure le plus haut degré de protubérance et vise à corriger des problèmes plus difficiles comme des stomies rentrées ou en saillie qui sont entourées de creux ou de replis cutanés de graisse tombant par-dessus la stomie. Les appareils à convexité standard, Convex-It™ de ConvaTec et Assura™ de Coloplast sont des produits ayant un degré de convexité profond. Même si la plupart des gens utilisent les barrières à convexité intégrée profonde pour corriger ces problèmes, il arrive à l’occasion que des protecteurs cutanés en anneau soient ajoutés à ces appareils pour rendre la convexité encore plus profonde. Des ceintures peuvent également être utilisées pour aider à maintenir l’appareil près de la peau et accentuer la convexité.

Bien que les appareils convexes puissent contribuer à corriger des problèmes liés à la construction de la stomie et aux contours de la peau péristomiale, ils peuvent aussi occasionner d’autres problèmes. Les barrières cutanées convexes coûtent plus cher que leurs homologues plats. Toutefois, si vous obtenez une meilleure étanchéité avec un appareil convexe et que la durée de port est plus longue que ce que vous obtenez avec une barrière plate, cet appareil peut s’avérer une solution moins coûteuse avec le temps. Les protecteurs cutanés en anneau peuvent aussi coûter cher, et il est parfois moins dispendieux d’utiliser un appareil à convexité intégrée plutôt que d’ajouter un protecteur cutané en anneau à un appareil plat. Une combinaison créative de produits peut permettre d’obtenir la meilleure étanchéité possible, mais certains produits ont été conçus pour ne fonctionner qu’avec des barrières bien précises. Il s’agit notamment des dispositifs convexes de ConvaTec qui ne peuvent être utilisés qu’avec leurs propres barrières cutanées Natura Sur-Fit™ et AutoLok™. L’infirmière stomathérapeute (IS) peut vous aider à déterminer quelle est la meilleure solution.

La convexité de l’appareil peut aussi causer des dommages à la peau entourant la stomie. Trop de convexité peut causer des plaies de pression sur la peau; ces plaies rendent le port de l’appareil plus difficile, causent de la douleur et nécessitent des soins réguliers par une IS ou une autre infirmière. Quoique les plaies de pression soient rares, il est important de choisir le degré de convexité qui vous convient le mieux. Certaines personnes qui souffrent d’une maladie inflammatoire de l’intestin sont aussi portées à développer un trouble de la peau qui s’appelle pyoderma gangrenosum (PG). Il s’agit d’une condition douloureuse qui ressemble au début à des pustules violacées et qui se transforme rapidement en un ulcère ouvert. La PG a tendance à survenir dans des zones de traumatisme et la tension créée par l’utilisation d’un produit convexe peut être un traumatisme suffisant pour abîmer la peau. La PG peut être traitée au moyen de médicaments, tout en apportant des modifications à l’appareillage. Votre IS peut vous aider à gérer les complications cutanées associées à votre appareillage.

Le fait d’utiliser un appareil convexe peut aussi occasionner des lacérations (déchirures) de la stomie elle-même si vous n’utilisez pas la bonne taille ou la bonne ouverture de barrière. L’ouverture de la barrière doit mesurer 1/8 po. (3-4 mm) de plus que la base de la stomie. Si vous utilisez une barrière d’exactement la même taille que votre stomie ou un peu plus petite, la rigidité que fournit la convexité peut frotter contre la stomie, causant une déchirure. Vous pourriez ne pas vous apercevoir de la déchirure puisqu’elle n’est généralement pas douloureuse, mais vous pourriez constater un saignement inhabituel provenant de la stomie. Votre IS peut vous aider à déterminer la meilleure taille de barrière cutanée pour vous.

Les produits convexes sont couramment utilisés par les personnes ayant une stomie et sont souvent recommandés par les IS pour compenser des problèmes liés à la construction de la stomie ou aux contours de la peau péristomiale. En raison de la multitude de produits disponibles, il est important que votre stomie ainsi que les creux, les plis et les replis autour de la stomie soient bien évalués avant de décider quel produit répond le mieux à vos besoins.

L’évaluation de votre stomie et des contours de la peau devrait se faire quand vous êtes en position assise, non pas couché sur le dos. La position assise fournit beaucoup plus d’information à l’IS au sujet de votre stomie et de la peau péristomiale, information qui est cruciale dans l’établissement des produits dont vous avez besoin. L’IS pourrait aussi vous demander de vous tourner d’un côté à l’autre, de soulever vos jambes ou de vous pencher vers l’avant, car toutes ces positions lui donnent de l’information qui l’aidera à faire le meilleur choix pour vous.

La convexité peut donc être une option pour aider à résoudre des problèmes associés à votre appareillage pour stomie. Compte tenu de la foule de produits disponibles, une évaluation approfondie de vos besoins par une IS permettra de déterminer quels produits sont les mieux adaptés à vos besoins. Vous pouvez aussi lire notre article sur les ceintures pour stomie pour obtenir plus d’information.