Hernies parastomales

Question :

Mon médecin m’informe que j’ai une hernie autour de ma stomie. Que devrais-je savoir à ce sujet?

Réponse :

Tout simplement, une hernie est une protubérance anormale de l’intestin à travers un point faible de la paroi abdominale (la paroi abdominale consiste de muscles et de couches de gras). En cas d’une hernie autour de la stomie, le point faible se trouve là où la stomie traverse la paroi abdominale. Selon la grandeur du point faible et la quantité d’intestin qui fait saillie, vous pourriez ne remarquer qu’un léger gonflement de votre abdomen autour de votre stomie ou jusqu’à une importante protubérance qui est visible même à travers les vêtements. Vous devriez connaître plusieurs choses au sujet de la hernie et aussi comment la gérer.

Une hernie autour de la stomie (hernie parastomale) se produit chez environ 5 à 10 % des personnes ayant une colostomie et chez environ 3 à 10 % des personnes ayant une iléostomie. Bien qu’il soit difficile de prédire qui développera une hernie parastomale, certains facteurs sont reconnus pour prédisposer un individu à son développement :

• Site de la stomie : lorsqu’une nouvelle stomie est pratiquée, elle doit idéalement être passée à travers un muscle nommé muscle grand droit. Le fait de placer la stomie à l’extérieur de ce muscle (un peu plus sur le côté de l’abdomen) peut entraîner une hernie autour de la stomie.
• Obésité : les personnes obèses peuvent développer une hernie parastomale plus facilement que celles de poids normal.
• Malnutrition : une mauvaise alimentation juste avant la chirurgie pour stomie peut ralentir le processus de guérison normal et occasionner une faiblesse de la paroi abdominale.
• Âge : une faible tonicité musculaire résultant du vieillissement peut éventuellement entraîner une hernie.
• Pression intra-abdominale accrue : une pression accrue à l’intérieur de l’abdomen qui peut se produire avec la présence d’une toux grave ou chronique, des éternuements importants ou en soulevant des objets lourds, peut affaiblir le muscle abdominal autour de la stomie, occasionnant une hernie.
• Infection suite à la chirurgie pour stomie : l’infection peut affaiblir le muscle abdominal et entraîner une hernie parastomale.

Une hernie parastomale peut se développer tôt après une chirurgie ou peut prendre des années avant de faire apparition. La plupart des personnes (environ 80 %) ne connaîtront aucune difficulté liée à la hernie et ne nécessiteront aucune intervention. Cependant, l’autre 20 % peut ressentir des symptômes qui requièrent de l’aide pour gérer. Certaines hernies se corrigent d’elles-mêmes en adoptant différentes positions : votre hernie pourrait être visible seulement lorsque vous êtes debout ou assis et peut « disparaître » lorsque vous vous allongez sur le dos. Quelquefois, la hernie est visible quelle que soit votre position.

Une hernie parastomale peut occasionner une gêne abdominale. Les personnes peuvent décrire une sensation de plénitude ou de serrement, ou une lourdeur importante dans la région parastomale qui n’est pas douloureuse, mais inconfortable. Le support de la hernie au moyen d’une ceinture élastique spéciale pour hernie ou avec un sous-vêtement de type Lycra peut offrir assez de support pour éliminer cette sensation. Les ceintures doivent être mesurées afin qu’elles soient de taille appropriée pour votre abdomen et qu’elles comportent une ouverture dont l’emplacement permet à l’appareil de stomie d’y traverser. Si vous connaissez des douleurs intenses liées à votre stomie ou votre hernie, vous devez consulter un médecin immédiatement. Une infirmière stomathérapeute (IS) peut vous aider à déterminer si une ceinture ou un sous-vêtement en Lycra est une option pour vous aider à gérer votre hernie.

Une hernie parastomale peut aussi changer la taille et la forme de votre stomie. Il se peut que la taille et la forme de votre stomie changent lorsque vous êtes debout ou assis et encore lorsque vous vous allongez. Ces changements peuvent causer des fuites plus fréquentes de votre appareil ou peuvent occasionner une irritation cutanée péristomale. Si la taille de la hernie est grande, il se peut que vous ne puissiez plus voir votre stomie assez bien pour pouvoir en prendre soin de façon satisfaisante. Si cela se produit, vous devriez contacter votre IS pour qu’elle passe en revue avec vous les options disponibles en ce qui concerne les appareillages ; vous devriez également consulter votre chirurgien pour discuter des options possibles en matière de réparation chirurgicale.

Certaines personnes constatent qu’une hernie parasatomale change la fonction de leur stomie ainsi que leurs habitudes intestinales. La hernie peut affecter la stomie de façon à ce qu’elle ne fonctionne pas aussi souvent ou qu’elle soit atteinte de crampes quand elle essaye de fonctionner; elle peut aussi causer une distension abdominale (ballonnement). Vous devriez avoir une discussion avec votre chirurgien si vous éprouvez ces symptômes, puisqu’une chirurgie pourrait être indiquée. Ce qui est plus sérieux encore, votre hernie pourrait prévenir la stomie de fonctionner. Vous devez consulter un médecin immédiatement si cela se produit. Les personnes qui ont une colostomie et une hernie parastomale, et qui gèrent leur stomie par moyen d’irrigation auront peut-être à mettre fin aux irrigations définitivement. Les irrigations peuvent empirer les symptômes et entraîner d’autres complications. Vous pouvez consulter votre IS pour discuter la possibilité de changer à un appareillage de stomie régulier.

Certaines personnes n’aiment tout simplement pas l’apparence d’une hernie et veulent qu’elle soit corrigée de façon chirurgicale. Vous devriez discuter avec votre chirurgien si la réparation de la hernie est une option pour vous. Il existe différentes approches pour réparer une hernie y compris une réparation locale là où se situe la stomie ou un déplacement de la stomie à l’autre côté de l’abdomen avec la fermeture de la hernie. Votre chirurgien sera en mesure de discuter avec vous si une chirurgie est indiquée et saura vous informer des risques et bienfaits de différents types de réparations.